脊柱病为什么低龄化？－两节之间谈青少年脊柱病

发布时间：2008-5-13 13:17:46 文章摘自：河北医科大学第一医院

    五月是青少年的节日（五四青年节，六一儿童节）。在这个时候我想谈一下青少年的脊柱病低龄化问题。这是一个需要高度注意的严重倾向。
    临床上青少年常见的脊柱疾病有颈椎病、腰椎间盘突出症和强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是一种人体免疫缺陷性疾病，以后专题进行讨论。青少年脊柱疾病主要有颈椎病和腰椎间盘突出症。颈椎病和腰椎间盘突出症都在是椎间盘退行性病变的基础上发生的，突出的椎间盘压迫、刺激神经根、脊髓和血管而发生的一系列病变和症状。
    病例一：腰椎间盘突出症：某，男，14岁，元氏县人。患者主因腰痛伴左下肢疼痛1月于2005年11月4日收入院。CT示：腰4／5，腰5／骶1椎间盘突出。诊断为腰椎间盘突出症。患者在入院前曾先后在一些医院诊治中，建议手术。入院后，予保守治疗（硬膜外腔灌注、牵引、推拿）2周后治愈而出院。
病例二：颈椎病：某，女，14岁，栾城人。患者主因颈痛、头痛3月，伴发作性头晕、恶心就诊。CT示：颈3／4，4／5，5／6椎间盘突出，压迫硬膜囊，诊断为颈椎病。门诊行颈椎硬膜外腔灌注治疗，每周一次，共2次，同时行颈椎牵引推拿治疗。2周后治愈。
过去，颈椎病和腰椎间盘突出症一向似乎是中老年人的专利，但近年来颈椎病和腰椎间盘突出症的低龄化趋势却到了令人吃惊的地步。有统计表明，仅青少年颈椎病患者比例由1996年的8.7%上升到2004年底的12%。我科2007年门诊接待的患者1／3是小于30岁的青少年。
    脊柱病的低龄化是值得社会严重关注的一个问题。究其原因，主要有以下几点：
    1．青少年学习负担加重，学习紧张。他们每天背负沉重的书包，长时间伏案读书、写字或使用电脑。脊柱是人体“力”的支撑结构。随着人体的生长、发育与成熟，脊柱不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤而逐渐出现退化变性，而椎间盘的退变是最基本和最关键的一环。椎间盘的退变本属于生理现象（18岁开始退变），但超常规的负荷将使其退化提早，加速并加重。如青少年如长时间低头伏案学习、写字，头颈腰长期固定在前屈位置，得不到适时的休息调整，日积月累，颈腰部肌肉、韧带舒缩功能就会逐渐减弱，从而保护脊柱的功能也减弱。同时也影响椎间盘纤维环的营养获得，从而发生纤维化或断裂，导致椎间盘突出。
    某些职业人群（文秘，银行职员，编辑等）总是习惯将办公用电脑放在自己前侧方，颈腰部长时间侧扭，再如机动车驾驶员（现在很多年轻人都有私车或公车驾驶），长期坐位和颠簸，椎间盘承受的压力较大，长此以往，则可导致椎间盘病变的发生。
　　2．日常生活习惯不良，姿势不正确。有些青少年睡觉枕头太高，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带组织超负荷引起劳损。不适合的桌椅高度，如矮桌子、高凳子害处很大，尤其是农村用的炕桌，对青少年的体位最不利。如果过度低头、弯腰，长期下去，很容易造成颈腰椎劳损。
　　3．不适当的运动。本来就缺乏运动锻炼，而运动时又缺少自我保护意识。青少年在参加文娱体育活动过程中，突然转颈、扭腰或外界暴力也会导致颈腰椎损伤。
　　4．社会、家长对青少年脊柱病不重视。
民间流传一个笑话：有个小孩子跟着父亲收割麦子，干了一段时间后，孩子站起来休息，父亲发现了问孩子，你站着干吗？还不快点割！孩子说，我腰疼。父亲不屑地训斥道：小孩子家哪有什么腰？光想着偷懒！孩子很委屈地接着干活。一会儿，父亲又看到孩子站在那儿，又问道：你怎么不干活：孩子说，我没有镰刀，父亲大声斥责道：胡说！镰刀就别在你的腰上！孩子说：我不是没有腰吗？其实，很多人在小时候，都听过大人们说小孩没有腰之类的话。这虽然是个笑话，但说明成年人缺乏对脊柱病的正确认识。很多家长错误地认为，只有中老年人才患脊柱病。这种认识形成了一种简单思维，才会发生上述的笑话。
    过去的医学教科书上颈椎病、腰椎间盘突出症多发生在40岁以上的中老年身上。随着人们生活、学习、工作条件巨大改变，脊柱病的年轻化成为了一个重要的趋势。
也正是在现在的大背景下，青少年患脊柱病后，反复发作的病症和痛苦，不仅影响今后的生活、学习和工作，而现代的生活、学习和工作反过来进一步加重此类疾病的病症，这是一种恶性循环，对其今后的人生也会产生巨大的影响。
　　研究发现，青少年颈腰椎病与中老年临床表现不完全相同，颈椎病在临床上分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型以及颈型等六种类型。常见有颈型、椎动脉型和交感神经型三种类型。青少年一旦患上颈椎病，便会感到颈肩酸痛，有牵扯感、头痛、眩晕、上肢发麻，严重的还会听到局部摩擦音。而青少年腰椎间盘突出症则大多是在运动中突然发病，出现剧烈的腰腿痛，卧床休息后不能缓解。
    青少年常见的脊柱病，绝大多数通过保守治疗就可以治愈。颈椎病和腰椎间盘突出症大多可以接受专业的牵引、推拿等理疗即可，病情较重，突出的椎间盘较大时，必要时可以作微创（介入）治疗，如硬膜外腔灌注疗法、激光椎间盘减压术（PLDD）、胶原酶溶核术、射频消融术等，这是极少数。但这些治疗都要在专业医生的指导下进行。
可是现在有些家长愿意听信一些广告宣传，使用一些“颈围”、“腰围”对颈腰椎固定，这是错误的。人体的生命功能“用进废退”，就是说生命功能使用它就增强或保持着它的功能，不使用的话这种功能就减退或废止。长期使用这些固定不仅影响颈腰椎的功能，而且破坏了颈腰椎周围的软组织对颈腰椎的保护作用，甚至延误治疗。
    青少年怎样防治脊柱病？
    1．积极科学地锻炼身体。尤其是颈腰椎周围肌肉的锻炼。例如游泳、打篮球等。在剧烈运动前，要做好运动前的准备活动。
    2．注意长时间学习时，要每隔40－50分钟起来活动一下颈腰椎，必要时在颈椎和腰椎部位做一些自我按摩。不要长时间在电脑前学习、上网、玩游戏。这是青少年患颈椎病和腰椎间盘突出症的主要原因之一。
    3．勿枕高枕。最好使用圆枕，压高在10－15厘米之间（根据个子高矮），睡觉时枕在颈部，使头部稍向后仰，可以维持颈部的生理曲度，缓解一日颈部前屈的疲劳。青少年应当睡硬板床，对腰椎有利，不要睡软床。
    4．不要背超过体重10%以上重量的东西。
    5．颈腰椎如有不适，一定到有专科的大医院进行规范的检查治疗。以免误诊误治。

河北医科大学第一医院中西医结合脊柱病科简介：
    河北医科大学第一医院中西医结合脊柱病科是我国首创的也是唯一一家省级中西医结合治疗脊柱病的专业科室。科室率先在国内开展CT引导下经皮穿刺激光颈椎间盘减压术（PLDD），是省内唯一将激光椎间盘减压术、胶原酶溶核术、射频髓核热凝及纤维环修补术、臭氧消融术、硬膜外腔灌注治疗、CT引导下行骶髂关节穿刺术等技术集于一身的脊柱病专业科室。
    河北医科大学第一医院中西医结合脊柱病科主任伊智雄，主任医师，教授。中华中医药学会外科学会常务委员，中国性学会中医性学专业委员会常务委员、中国名医理事会常务理事，中华临床医药学会常务理事。
伊智雄主任从事中西医结合治疗脊柱病工作30余年，是中医、中西医结合脊柱病学的主要奠基人之一。主编有《实用中医脊柱病学》、《实用颈背腰痛中医治疗学》、《中西医结合治疗颈椎病》、《中西医结合治疗腰椎间盘突出症》、《中西医结合治疗强直性脊柱炎》、《中西医结合治疗股骨头坏死》、《今日中医外科．腰椎间盘突出症》（以上为人民卫生出版社出版）《中国名医特技经典》（中医古籍出版社）等8部著作，《Neck,Back,&Lower Back
Pain in Chinese Medicine 》 Donica Publishing Ltd,UK（出版中）。在国家级和省级以上医学期刊上发表论文60余篇。伊智雄主任医师在国内第一次提出中医脊柱病的概念，其撰著的《实用中医脊柱病学》（2002年由人民卫生出版社出版）为我国第一部系统论述中医脊柱病的专著。
    伊智雄主任每周一、周五全天专家门诊。办公电话：0311－85917243

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