如何避免儿童药源性肾病？

发布时间：2005-9-27 13:49:30 文章摘自：河北医科大学第一医院儿科副主任 陈宝昌

张大妈家的宝贝孙子乐乐因患急性扁桃体炎，在一家小诊所输注头孢拉定（先锋6号），不一会儿乐乐撒尿，竟发现尿液呈血性，这可把张大妈急坏了。经过医生的检查、化验，最后确定为药源性血尿。     其实这就是药源性肾病的临床表现之一。肾脏是药物排泄的重要器官，由于解剖和生理上的特点，肾脏特别容易受到药物毒性作用的损害。随着多种抗生素等化学药物和中药的广泛应用或滥用，儿童药源性肾脏损害屡见不鲜。某些药物所致的肾损害缺乏特征性表现，临床难以早期发现，因此，提高对药物肾毒性的认识，正确合理地用药，对减少药源性肾损害的发生极为重要。     儿童药源性肾病主要表现为：单纯性血尿（最多见）、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿同时存在以及急性肾功能不全。易引起单纯性血尿的药物有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素（尤其第一代头孢菌素）和解热镇痛药，可表现为肉眼可见的单纯性血尿或镜下血尿；单纯性蛋白尿主要由氨基糖甙类抗生素引起，由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；以急性肾功能不全为临床表现者几乎皆因氨基糖甙类抗生素引起，表现为少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变。由此可见，在引起儿童药源性肾病的药物中，氨基糖甙类抗生素称罪魁祸首，所引起药源性肾病的发生率依次为阿米卡星（丁胺卡那霉素）＞小诺霉素＞妥布霉素＞庆大霉素。此外，头孢菌素类抗生素中的头孢唑啉（先锋Ⅴ号）和头孢拉丁（先锋Ⅵ号），解热镇痛类药物中的扑热息痛、安乃近，以及感冒通、复方新诺明等也都是易引起药源性肾病的常用药物。     引起儿童药源性肾病的主要原因有以下几个方面：氨基糖甙类抗生素肾毒性较强，但因多数不需皮试，使用方便，药源多，价格低廉，使用频率高；用药剂量掌握不严格，大多超过儿科规定剂量，特别是乡村卫生院、街道卫生所；不了解儿童用药特点，随意将成人用药给患病儿童应用；对儿童常用药物毒副作用认识不足。 　　为此，必须从以下几个方面着手预防儿童药源性肾病的发生：①医师不仅要掌握儿科常用药物的治疗作用，而且要掌握其毒副作用；②严格掌握儿童用药的指征，合理用药，杜绝抗生素的滥用；③严格掌握儿童用药的剂量，对儿童肾脏有损害的药物绝不超过规定剂量应用；④临床必需应用有肾损害药物时，剂量要小，绝不能两种此类药物联合应用，用药期间应注意药物毒性反应监测，如有异常改变应及时停药并做相应治疗；⑤如不了解药物的毒副作用，不轻易拿成人药物给儿童应用，尽量减少或避免儿童药源性肾病的发生。

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